Respiração Oral e Ronco nas Crianças (ou hipertrofia das amigdalas e adenoides)
Esses sintomas podem ser causados por obstrução nasal, seja por rinite alérgica, infecção de vias aéreas
superiores ou até um aumento do tamanho das amígdalas e presença da adenoide (“carne esponjosa”).
Crianças que apresentam o hábito de roncar excessivamente e respirar de boca aberta por muito tempo,
deve chamar a atenção dos pais, pois surgem complicações como alterações craniofaciais e distúrbios do
sono como a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS), que é o colapso da faringe com obstrução
total ou parcial da via aérea superior durante o sono com dessaturação da oxihemoglobina. Crianças que
ao dormir apresentam pausas respiratórias presenciadas durante pelos pais têm alteração da arquitetura do
sono e podem apresentar dificuldade de aprendizado, comportamento hiperativo e até mesmo retardo do
crescimento.
Tratamento
O tratamento pode ser feito clinicamente. Quando esse é ineficaz ou o tamanho das amígdalas e adenoide
são muito acentuados, opta-se por cirurgia (adenoamigdalectomia). Existem várias técnicas e a anestesia é
geral.
Riscos da cirurgia
Podem ocorrer sangramento e infecção da ferida operatória após a cirurgia, mas são complicações raras.
A recidiva da adenoide também não é comum e nesse caso está relacionada com os quadros alérgicos não
controlados.
O que é o desvio do septo?
O septo nasal é composto por uma porção cartilaginosa e outra mais posterior que é óssea e está situado
no meio das fossas nasais. A maioria das pessoas apresenta desvio do septo não obstrutivo e são
assintomáticas, mas algumas têm desvio septal muito importante e sentem dificuldade para respirar. A
manifestação clínica dessa condição é a obstrução nasal, que também ocorre na rinite alérgica por
hipertrofia das conchas nasais inferiores.
Tratamento
O tratamento é cirúrgico e indicado quando o desvio do septo é acentuado e a queixa de obstrução nasal
importante.
Como é feita a cirurgia
Pode ser feita por visualização direta com a rinoscopia anterior ou por via endoscópica transnasal. É
realizada a remocão da região septal com o desvio e na maioria das vezes também é feita a remoção
parcial das conchas inferiores.
Pós-operatório
O pós-operatório geralmente é tranquilo e o paciente pouco se queixa de dor. Sangramentos ocasionais
são esperados nos primeiros dias, mas ambos diminuem progressivamente durante o acompanhamento
cirúrgico.
Infecções da garganta
A infecção da garganta ocorre por agentes virais ou bacterianos. Manifesta-se clinicamente no resfriado
comum, gripe ou amigdalites. A principal manifestação clínica é a dor para deglutir e em alguns casos
pode apresentar-se com febre e dor no corpo, sendo esses sintomas mais associados aos quadros das
amigdalites bacterianas.
Tratamento
No caso do resfriado comum o tratamento é apenas sintomático. Já nas amigdalites é importante uma
avaliação médica para diferenciar a infecção viral da bacteriana e instituir adequadamente o antibiótico.
Quando é indicado a cirurgia?
A cirurgia das amígdalas (amigdalectomia) é realizada para tratamento das amigdalites de repetição
quando o paciente apresenta os critérios cirúrgicos adequados. Nesse caso, é importante uma avaliação
otorrinolaringológica.
Quem opera nunca mais terá infecções de garganta?
O intuito da amigdalectomia é cessar os episódios frequentes de amigdalites. Pacientes com esse quadro
dimunuem consideravelmente as infeções de garganta após a cirurgia. Porém, ocasionalmente poderão
apresentar faringite secundária ao resfriado ou gripe.
A remoção das amígdalas compromete o sistema imunológico?
Não. Apesar das amígdalas serem um orgão relacionado ao sistema imune, sua remoção não compromete
a resposta imune pois não possuem o papel de produzir anticorpos.
Quando é indicado a cirurgia das amígdalas?
A amigdalectomia é indicada em determinadas situações, sendo uma delas as amigdalites de repetição.
Nas crianças que apresentam respiração oral e roncos noturnos a cirurgia também é feita quando há
presença da adenoide (“carne esponjosa”) e aumento acentuado das amígdalas, pois ambas causam
obstrução da via aérea. Também é indicada em casos selecionados de adultos com síndrome da apneia
obstrutiva do sono. Outra indicação é a amigdalite caseosa, que ocorre por presença do caseum (bolinhas
brancas) alojado nas criptas das amígdalas, causando mau hálito. Nesse caso, se a halitose for uma queixa
muito importanta para o paciente, a cirurgia também pode ser indicada.